Bảo hiểm y tế được nhà nước khuyến khích để giúp người dân có đủ điều kiện khám chữa tốt nhất cho gia đình và bản thân. Tuy nhiên đôi khi người dân thực hiện khám chữa bệnh tại nơi đăng ký trên thẻ thẻ BHYT thường không chính xác. Nếu trong trường hợp người bệnh muốn khám chữa bệnh tại nơi không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh thì sẽ như thế nào? Sau đây, hãy cùng chúng tôi tìm hiểu ngay xem mức hưởng theo quy định trên thẻ BHYT nếu không khám chữa đúng tuyến ra sao trong bài viết bên dưới nhé.
Câu hỏi của người tham gia BHYT khám chữa bệnh không đúng tuyến
Bảo hiểm xã hội Việt Nam thông tin về mức hưởng theo quy định trên thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT). Khi khám chữa bệnh không đúng tuyến lại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh. Bạn đọc hỏi. Tôi có tham gia BHYT diện được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Tôi đăng ký khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế xã của tỉnh Hà Nam. Vậy khi tôi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc Hà Nội. Thì tôi có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không?
Quy định của quy định khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến
Trường hợp nào được gọi là khám bảo hiểm y tế không đúng tuyến?
Ngày nay bảo hiểm y tế được sử dụng rộng rãi trong khám và chữa bệnh ở hầu hết các bệnh viện. Nhằm đảm bảo lợi ích cho người dân. Giảm bớt gánh nặng về kinh tế. Khám bảo hiểm không đúng tuyến hay còn gọi là trái tuyến hoặc vượt tuyến. Đây là hình thức người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế. Khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không phải nơi đăng ký ban đầu trên thẻ bảo hiểm. Hoặc không phải các cơ sở y tế được thông tuyến theo đúng quy định của Pháp luật.
Cơ sở y tế nơi người bệnh đến khám có thể cùng cấp hoặc là cơ sở tuyến trên. Hiện nay, pháp luật chưa có khái niệm cụ thể hay chính xác về khám bảo hiểm không đúng tuyến. Nên các trường hợp khám bảo hiểm không đúng tuyến sẽ được loại trừ. Từ khám bảo hiểm đúng tuyến.
Mức hưởng của người khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến
Về việc này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay. Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT quy định kể từ ngày 1.1.2021. Người tham gia đến khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.
Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc Hà Nội là bệnh viện ngoài công lập, tuyến tỉnh. Có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT nên kể từ ngày 1.1.2021 khi bạn tự đến Bệnh viện để khám chữa bệnh. Có xuất trình đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh (thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh). Thì sẽ được hưởng như sau. Khám chữa bệnh nội trú: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của bạn. Khám chữa bệnh ngoại trú: Quỹ BHYT sẽ không hỗ trợ chi trả.